明代医家倪士奇和他的《两都医案》

作者倪士奇，字复贞，今江苏镇江南徐人。其先祖在宋室南渡时即为京口之。宋元明三朝世代承传。倪士奇在《自序》中将自家的医业相继与龙门司马迁家世代执太史业相比堪。其祖父倪龙山曾遇异人传授针灸之术，其父倪小龙行医淮海也誉满当地，之后定居扬州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彦以医为业。倪士奇自幼习儒，曾游泮宫。但他在十二岁时的一次偶然，竟显示出具有明医悟性的资质。当年，乃父的友人因家中有病人前来延医，倪士奇在父亲外出的情况下，居然询问病情后，断为阳明经证，设大柴胡汤以济急，病家也略通医学，取仲景书阅之契符，遂用药一剂而愈。经此事后，倪士奇有不为良相愿为良医之志。又特到关帝庙求卜也应合。此后以八年时间读《素问》等医经和百家秘典。其父仙逝后便转归京口行医十九年。在天启元年（1582），因治好大司空王公奇的病而被推荐进京，在武英殿任秘书之职十年，于崇祯三年出京南游数处名胜之地，又在南京行医六年，之后又回老家镇江行医著书。

医案在中医学术中具有 宣明往范，昭示来学 的价值。早在《周礼 天官 医师》就记载了凭医案考核医生的医事制度。在《左传》和《史记》等史书中也记有医案。西汉医学家仓公淳于意以其 诊籍 奠基了医案之学。宋代许叔微的《伤寒九十论》是为最早的医案专著。在倪士奇生活的明代，不仅医案著作丰富，而且发展成为独立的医案学。韩懋在《韩氏医通》中提出了 书案六要 的医案格式；吴昆在所著《脉语》中，提出了 八书 的记案规范；张介宾在《景岳全书》中述有《十问歌》，使问诊条理化、歌诀化。医案以其凭据性、理论性、启导性和文学性受到习医、业医、研医、慕医者的喜爱。医者立方，先必立案。有习研者甚至认为 读经不若读案 ，倪士奇为儒医，在行医中养成了记案的习惯，他的医学思想和辨证论治的理路，也都凝结在这部《两都医案》之中。这部医案能流传下来，也是中医学术之一幸事。

《两都医案》采有顺叙式的写法，病家的姓名、身份、发病和治疗过程及用方用药记载详明，案主在用方用药之前皆述之以理，诚如《南卷 韩序》所言： 辨证察脉明晰，立法灵清，不事冗杂，单刀直入，尚属可师。 但其治病，绝不止于 按脉议方，按方治病 ，而是 尽翻世医之案 ，却违而不犯，和而不同，以其有胆有识，突破习见，知机妙用，疲癃可起，夭死可苏。《两都医案》中《南案》三十一则，《北案》四十一则。包括伤寒、杂病、妇科、、外科和针灸。从辨证识方看，案主无门派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失灵的问题。纵观各案，案主重视切脉，脉理精深，脉法卓绝。如《南案》第一案，诊大司空郑公之续弦，十年已四月，诸医皆按癥瘕或痞证论治，案主诊脉为 左手寸脉数大，右手寸脉细实；左关脉洪大，右关脉雀啄；两尺脉俱旺 ，判为 真胎脉也 。郑公笑曰： 十年不生安得有此 ，案主则断然曰： 不但是孕，敢保弄璋（男胎）无疑 。遂用养血调气安胎之药，一剂胸膈宽饮食进，二剂胎气动子母俱安。又如《南案》第五案诊左公夫人饮水即吐粒米不咽者，诸医皆云是隔症，技穷莫措，案主凭脉断为恶阻，作胎气治，病愈后果生一女。《北案》之第十七案是张相国如夫人停经六个月发热，被认为是，案主切脉： 两寸脉浮数，两尺脉沉微，右关浮弱，左关浮芤 ，案主据芤脉主积血，况在藏血之肝经，肝为血海。断为此非胎脉，乃《素问 阴阳别论》 二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月 之证，先行气活血通经，后滋阴养血治之而愈。书中有数案以辨清代名医黄元御由京返乡，名噪一时。其女远嫁，生一子，出痘，势甚危，抱归求治，黄一见即怒责道： 此症险恶，不过日晡，速行。 其女长跪乞怜，黄不顾，呼人急驾骡车送之返。这时烈日炎炎，驾车的人又故而迟迟未能上路，在中途又遇到倾盆大雨，周身淋得透湿。驾车人仍驾车回黄家。这时天色已晚，黄元御率领全家人站立门外，打着灯笼等候女儿归来，并对女儿说： 你的儿子可以得生了，这种病，内热已达极点，非用此法不能挽救性命。我默察天时，知道今日午后必有大雨，故想此办法，不然你的儿子岂能得以生存。 接着便处以方药，痘果透发而愈。

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