2015年7月日

摘要：2015年7月 日。服药1周，舌尖、上腭疮面缩小，灼痛大减，口干而苦、燥渴多饮亦缓，唯头晕目糊、烘热汗出、腰腿酸软、胸闷心烦、夜寐不安如故，舌苔由薄黄腻转为薄黄。 阴虚湿热

（一）概况

《素问 通评虚实论》云： 邪气盛则实，精气夺则虚。 阴虚湿热证是指由阴液亏虚，脾虚不运，贼火湿浊胶结不化，游走周身所致的证候。阴虚多在心、肝、肾，湿热多在脾胃、肝胆、膀胱。阴虚湿热证根据病位不同，又以素体阴虚而兼胃经燥热、脾湿阳遏和阴虚湿热、气化不利两种变化为主。临床主要表现为面肤垢亮，发落稀疏，遍体疮疖，脚丫湿气，口舌糜烂，烦热汗出，脘腹痞闷，胸胁胀痛，尿黄浊臭，便黏不畅，会阴瘙痒，带黄味腥，舌质偏红，黄腻，脉细濡滑等。此证多见于口疮、郁证、阳痿、尿浊、眩晕、痹证、不寐、盗汗、、泄泻等病症。

（二）常用处方之一：口疮十三味

药物组成：肥知母，生石膏，淡竹叶，焦山栀，小川连，升麻，广藿香，北防风，大生地，粉丹皮，太子参，全当归，生甘草。

（三）医案举隅：阴虚燥热，脾湿阳遏

口疮十三味加味治疗复发性口疮

杨某，女，47岁。2015年6月26日初诊。

主诉：反复唇周、舌中、牙龈溃烂、灼痛5年余。

病史：5年来，唇周、舌中、牙龈溃烂、灼痛，游走不定，反复发作。病始常予锡类散、西瓜霜外涂可解，然久治无效。遂辗转求医，先后服用清胃散、封髓丹、甘草泻心汤、知柏地黄汤等方，似海底捞月，其效乏乏。前症缠绵，疲劳则作，寐差则剧，平素神疲乏力，烘热汗出，头晕目糊，口干而苦，燥渴多饮，腰腿酸软，胸闷心烦，夜寐不安，大便干稀不调。其人性格内向，多思善虑，未及更年，经断4年。

查体：舌尖、上腭各有一溃烂小脓点，中红边黄，边界清晰。舌质偏红，苔薄黄略腻，脉细虚。

中医诊断：复发性口疮。

辨证立法：阴虚燥热，脾湿阳遏为基本病机，肝，心肝郁火为兼夹病机。治以清热润燥、化湿醒脾，先解基本病机之急。

处方：口疮十三味加味。

广藿香10g，北防风10g，肥知母12g，生石膏（先煎） 0g，淡竹叶15g，焦山栀12g，小川连6g，升麻6g，大生地15g，粉丹皮12g，太子参15g，全当归12g，生甘草6g，蒲公英 0g，鲜石斛12g。

水煎服，7剂。

二诊：2015年7月 日。服药1周，舌尖、上腭疮面缩小，灼痛大减，口干而苦、燥渴多饮亦缓，唯头晕目糊、烘热汗出、腰腿酸软、胸闷心烦、夜寐不安如故，舌苔由薄黄腻转为薄黄。新添大便稀溏、肠鸣时作。此脾湿阳遏较阴虚燥热为重之故，遂上方去蒲公英、鲜石斛，加炒15g，白茯苓15g，以达健脾渗湿之效。

三诊：2015年7月 1日。上方连服月余，口腔内诸疮面悉平，灼痛亦除，烘热汗出、腰腿酸软、头晕目糊大减，唯觉夜寐不安、胸闷心烦。此心肝血虚，气机怫郁趋于主位，当改养血宁心、疏气达郁之剂善后。

处方：20g，淮小麦 0g，青龙齿（先煎） 0g，白茯苓15g，麦门冬15g，野百合20g，大川芎10g，茅苍术15g，制香附10g，焦栀子12g，六神曲10g，紫丹参20g，炒白芍20g。水煎服，14剂。

上方连服月余，诸症若失。随访半年，除偶因饮食不节而致口疮小发外，余时诸恙悉除。

按语：经云： 脾主口 在窍为口 ， 口唇者，脾之官也 ， 足太阴之正 贯舌中 。因此，脾胃疾病易循经上炎而引发口部诸疾。本案患者素体阴虚，饮食偏嗜，对烤麸煎炸、虾蟹海贝尤为钟情，以致燥热伤胃，湿浊伤脾，故舌尖、上腭灼痛，游走不定，口干而苦，燥渴多饮，神疲乏力，大便干稀不调。其人年近更年，真水不足，心肝失养，郁火上冲，则头晕目糊、烘热汗出、腰腿酸软、胸闷心烦、夜寐不安。其中，阴虚燥热，脾湿阳遏为基本病机，心肝郁火为兼夹病机。故初诊、二诊均以口疮十三味清热润燥、化湿醒脾，先解基本病机。时据阴虚燥热、脾湿阳遏偏甚而有蒲公英、鲜石斛、白术、茯苓增损。三诊，主症消失，心肝血虚，气机怫郁趋于主位，遂转以酸甘宁心汤合越鞠丸出入善后。

以上内容选自《全国名老中医王晖病机类证方验》

适用于复发性口腔溃疡、复发性口疮、小儿疱疹性咽颊炎、唇炎、口角炎、舌炎等口腔炎症及白塞氏综合症。